LASIK

¿QUÉ ES EL LASIK?

Lasik es la remodelación de la forma de la córnea mediante un láser excimer que se aplica sobre ella con el objeto de permitir que las imágenes se enfoquen exactamente sobre la retina.

El objetivo del tratamiento con Lasik es reducir o eliminar la dependencia de lentes en casos de Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo, cuando el estudio caso a caso demuestra que el paciente es candidato adecuado para esta cirugía. En forma excepcional se puede usar para Presbicie mediante cirugía asimétrica.

La palabra LASIK es una sigla de “Laser Assisted  In-situ Keratomileusis”. Keratomileusis significa remodelación de la forma de la córnea. Así, Lasik es la remodeación de la cornea “in situ” con la ayuda de un láser. El láser que utilizo es el WaveLigth EX 500.

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El Laser Excimer también permite hacer otros tipos de cirugía como la Keratectomía Foto-refractiva, con la cual se tratan defectos ópticos al igual que el Lasik y la Keratectomía Foto-terapéutica que permite tratar defectos superficiales de la cornea como pequeñas nubes (leucomas) o defectos de epitelización.

El ojo tiene dos “lupas” con las cuales se enfocan las imágenes sobre la retina. Estas son la córnea y el cristalino (Ver Anatomía del Ojo). La cirugía láser, es sobre la córnea.

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Las imágenes enfocadas en la retina, específicamente en la mácula, son captadas por ella, luego van hacia el nervio óptico y por él hacia las zonas de la visión del cerebro. Esto es lo que se llama vía óptica, si la vía óptica presenta enfermedades o defectos a cualquier nivel, la visión no es normal.

Por eso, antes de operar a un paciente de Lasik se debe descartar que su mala visión sea por una alteración de la vía óptica o solo un defecto de enfoque óptico (miopía, hipermetropía o astigmatismo) corregible con Lasik

Si la retina, el nervio óptico o las zonas de visión del cerebro están dañadas, la visión no se recupera operando la córnea con Lasik o cualquiera otra forma de cirugía refractiva.

El examen preoperatorio del paciente estimará lo más certeramente posible:

    • La posibilidad de eliminar o reducir su defecto óptico,
    • De eliminar o reducir su dependencia de anteojos o lentes de contacto. No hay que olvidar que normalmente la presbicia no se corregirá con cirugía Lasik, salvo cirugía asimétrica muy excepcional.
    • Su capacidad visual después de operado, especial consideración merece la detección de Ambliopía

En otras palabra, se determinará si el  paciente es o no buen candidato para la cirugía Lasik. (Ver ¿Y si no soy candidato a LASIK?).

Aproximadamente el 90% de las personas que se operan de miopía, astigmatismo o hipermetropía lo hacen con técnica LASIK

¿Soy candidato a LASIK?

Con LASIK, dependiendo de las condiciones de la córnea y de la combinación de defectos ópticos que tenga la persona, es posible operar miopías de hasta 8 – 9 dioptrías, excepcionalmente más. Hipermetropías hasta 4 – 5 dioptrías (dependiendo de la edad, principalmente sobre los 45) y astigmatismo hasta 6 – 7  dioptrías.

Para ser candidato a LASIK, además de tener un defecto óptico dentro de los rangos ya descritos, se requiere:

a.- Mayor de 21- 23 años de tal modo que el crecimiento corneal esté estabilizado. En algunos astigmatismos que tienden a ser más estables es posible operar antes.

b.- Que el defecto óptico se haya detenido en su progresión, es decir que en controles de un año a otro se mantenga igual la cifra del defecto óptico.

c.- Los exámenes deben mostrar que la córnea no sea demasiado delgada y que no tenga deformidades que se asocian a patología progresiva (queratocono, córnea pelúcida, etc.)

d.- No presentar enfermedades del colágeno, diabetes descompensada u otra enfermedad grave.

e.-  Se debe evaluar la producción de lágrimas porque generalmente en el postoperatorio se produce una disminución de la producción lagrimal que perdura unas 3 – 4 semanas.

f.- Otras enfermedades oculares concomitantes como glaucoma (contraindicación relativa), degeneración macular miópica, lesiones de la retina, etc.

g.- Sobre los 40 años se debe considerar la presbicia que el paciente tiene y que se mantendrá después de la cirugía.

h.- Descartar la presencia de Ambliopía en ojos con mala visión.

Exámenes Pre-operatorios:

Generalmente para la cirugía son necesarios los siguientes exámenes:

  • Evaluación corneal y del film lagrimal en la consulta médica.
  • Topografía con Topolizer, OPD o Pentacam
  • Paquimetría
  • Dilatación pupilar

Si el paciente es portador de lentes de contacto debe sacarse los lentes el día anterior para su primera evaluación en la consulta médica. Luego para realizarse los exámenes específicos para la operación, si el paciente usa lentes de contacto deberá estar 15 días sin ellos o más si son lentes semi-rígidos.

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  • Pentacam

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  • Orbscan
  • ORA
  • Test de Schirmer, BUT.

Si el paciente solo usa anteojos, puede evaluarse en cualquier momento con todos los exámenes que sea necesario.

¿Y si no soy candidato a LASIK?

En tal caso se puede evaluar la posibilidad de otro tipo de Cirugía Refractiva. Son también muy exitosas y efectivas en eliminar o reducir los defectos ópticos.

  • LASEK o PRK en córneas delgadas.
  • Implante de Lente ICL
  • Implante de lente intraocular pseudofáquico, sacando el cristalino (en hipermetropías muy altas o con lente multifocal para tratamiento de la presbicia).

Técnica Quirúrgica: Cirugía Lasik.

Es una técnica mínimamente invasiva e normalmente indolora.

En forma resumida la técnica que yo utilizo es de la siguiente manera:

El paciente ingresa a pabellón de láser con el ojo anestesiado con gotas anestésicas de proparacaina (Anestalcom), se recuesta en la camilla quirúrgica y mira hacia una luz intermitente, esta luz es solo para indicar la dirección de la mirada.

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Se aplica el laser durante unos 10 – 40 segundos, dependiendo de la magnitud del defecto óptico. La acción del láser es a través de un software personalizado (custom ablation) para obtener la corrección más perfecta posible del defecto óptico. El láser está controlado computacionalmente y actúa de acuerdo a parámetros personalizados para cada paciente de acuerdo a sus exámenes corneales (paquimetría, topografía u otros). Luego se recoloca el flap, se espera unos 20 segundo que se adhiera espontáneamente y finaliza la operación.

 

Cuidados después de la cirugía:

  1. No frotarse los ojos. Evitar golpes que podrían desplazar el flap.
  2. Colocarse rigurosamente las gotas que se  indicarán.
  3. Asistir a los controles.
  4. Evitar ambientes contaminados.

 

Complicaciones del Lasik:

Afortunadamente son raras y muy poco frecuentes, pero se describe las siguientes complicaciones:

  1. Sub corrección. No se corrige todo el defecto óptico.
  2. Sobre corrección. Se corrige en exceso.
  3. Sequedad excesiva y prolongada  (Es normal sequedad durante unas 3-4 semanas).
  4. Visión de halos.
  5. Inflamación en la córnea por debajo del flap. (Síndrome de Arenas del Sahara)
  6. Visión borrosa persistente.
  7. Menor visión que antes de la operación.
  8. Flap incompleto o suelto durante la cirugía. Se debe suspender y repetir la operación en un tiempo prudente.
  9. Ectasia corneal.

 

Antes de la cirugía es conveniente que el paciente converse con el médico sobre sus reales expectativas y se informe bien sobre la posibilidad de complicaciones, para eso estoy a su entera disposición.

 

Dr. Francisco Guerrero C.

Médico Cirujano. Oftalmólogo